Челюстная хирургия

Существует много разных видов операций челюстно-хирургического характера.

Здесь перечисляются только некоторые из них, проводимые в амбулаторных условиях.

1. Санация полости рта

Врачи в области ротовой, челюстной и лицевой хирургии проводят полную санацию полости рта под местным наркозом,

под местным наркозом в комбинации с психотропными средствами (пациенты теряют чувство страха) или под полным наркозом.

В санацию полости рта входит: полное лечение с удалением несохраняемых зубов, удалением зубов мудрости и удалением отдельных

кист или кист с верхушки корня зуба. При особенно выраженном чувстве страха у некоторых пациентов под местным обезболиванием

проводится также лечение кариеса.

2. Удаление зубов

Удаление зубов - процедура довольно простая, но иногда могут возникнуть неожиданные трудности.

Челюстной хирург знает все трудности при удалении зуба. Рентгеновские снимки показывают число и положение

корней и взаимное расположение корней в двухмерном измерении. Факторы риска анатомического характера всегда

с пациентом: нерв, который отвечает за чувствительность кожи подбородка, нерв, который отвечает за чувтвительность

подбородка и кожи щек и нерв, который отвечает за чувствительность языка.

В верхней челюсти во время удаления зуба можно открыть гайморову полость, которую опытный хирург может сразу закрыть оперативным путем.

В противном случае грозит воспаление гайморовой полости. 3. Операция с целью удаления зуба мудрости

Зубы мудрости - это восьмые зубы в каждом челюстном квадранте верхней и нижней челюсти.

Только в редких случаях в челюсти достаточно места для появления зубов мудрости, часто они находятся

в скрытом состоянии под слизистой оболочкой и костью.

В большинстве случаев это ведет к воспалениям местного характера, которые развиваются

с большой скоростью, так, что через 6-8 часов человек не может ни дышать, ни глотать и приходится вызывать скорую помощь.

Зубы мудрости необходимо удалять не в воспалительном состоянии.

В зависимости от месторасположения и сложности оперативное удаление проводится даже под полным

наркозом - пациент не двигается и вероятность повреждения нервов уменьшается.

Так как зубы мудрости находятся очень глубоко и очень далеко сзади, во время операции большой нагрузке подвержены щеки.

Прооперированная область рта сильно опухает. С помощью холодных компрессов в первые 48 часов после операции степень

и продолжительность опухания можно значительно снизить. Заживление после таких сложных операций не всегда проходит быстро и безпроблематично.

Если не проводить привычную гигиену рта, могут возникнуть инфекции в операциионной ране.

Сложные удаления зубов и зубов мудрости должны проводить врачи-специалисты в области ротовой, челюстной и лицевой хирургии,

так как они знают все тонкости такого хирургического вмешательства.

4. Удаление верхушки корня зуба

Если стоматолог диагностицирует у пациента воспаление верхушки корня нерва, пациент напрвляется

к хирургу ротовой, челюстной и лицевой области, который объясняет пациенту ход операции и связанные

с ней факторы риска: в нижней челюсти - нарушения чувствительности нервов, которые могут долго продлиться,

в верхней челюсти - в основном открытие гайморовой полости.

Десна разрезается, часть воспаленной челюстной кости удаляется, верхушка корня укорачивается.

При наличии пломбы корневого канала зуба операция длится не так долго.

В противном случае нужно сначала запломбировать канал зуба. 80% всех случаев удаления верхушки корня зуба заканчиваются успешно,

в 20% кость не заживает: образуются фистулы или грануляционная ткань, но не нормальная кость.

Находящийся в кости дефект можно исправить во время операции с помощью материала-заменителя кости.

Я использую синтетический материал - альфа- и бета-трикальциум фосфат или деминерализированные

кости животного происхождения (крупного рогатого скота). Эти материалы существуют в форме гранул различного размера.

Отдельные гранулы помещаются в дефектное место вместе с антибиотиком.

Этот метод лечения с помощью материалов-заменителей кости успешно применяется в моей клинике для удаления

верхушки корня зуба (более 90% всех случаев) и пациентам не нужно дополнительно подвергаться хирургическому вмешательству.

5. Пародонтальные операции

Причины заболевания пародонтитом

Уход за зубами должен быть всегда по возможности тщательным.

Существует много вспомогательных средств для ухода за зубами, потому что только здоровый зуб не заболеет кариесом и пародонтитом.

Большая часть населения чистит зубы плохо, что приводит к кариесу, пломбам, коронкам, мостикам, протезам и пародонтиту.

Если на протяжении длительного времени плохо ухаживать за деснами, расшатывается весь опорный аппарат зуба, что ведет

к расшатыванию зубов и в конце концов к потере (выпадению) зубов. Образуются пародонтальные карманы с бактериями.

В результате активной деятельности бактерий появляются опухания, покраснения, воспаления и кровоточения десен.

Сначала пациенты не придают этим признакам большого значения.

Даже своим стоматологам пациенты не считают нужным сказать, что десна при чистке зубов кровоточат.

80% населения Германии страдают пародонтитом.

Вспомогательные средства для чистки зубов

Для чистки зубов необходимо использовать зубную щетку мягкой категории с небольшой головкой и зубную пасту

с низким содержанием абразивных веществ. Кроме этого рекомендуется пользоваться несколько раз в неделю зубной нитью.

При наличии коронок, мостиков, имплантатов и поврежденных пародонтитом зубов

с большими растояниями между ними необходимо использовать несколько утолщенный вариант зубной нити.

Существует также специальное драже, которое окрашивает красным цветом

участки с остатками налета - идеальный способ проверки чистоты зубов.

Что нужно делать при пародонтите?

Нужно регулярно проходить профессиональную чистку зубов (раз в 3 месяца).

Следует пользоваться всеми вспомагательными средствами для чистки зубов с целью достижения оптимальной гигиены рта.

Если после этого все еще имеются глубокие пародонтальные карманы их нужно измерить:

от 3 мм глубины карманов следует провести пародонтальное лечение.

Существует закрытое и открытое пародонтальное лечение.

При закрытом лечении врач не отделяет десну от зубного корня, а удаляет конкременты с корня зуба.

Это имеет смысл, если карманы небольшие - 2-3 мм. Этот метод не дает к сожалению уверенности, что все конкременты полностью удалены.

В ходе открытого пародонтального лечения я почти всегда убеждаюсь, что после интенсивного многоразового

удаления конкрементов закрытым методом под деснами все еще есть остатки. Поэтому я не провожу закрытое пародонтальное лечение.

Во время открытого пародонтального лечения десна частично или полностью отделяются от зубов и весь регион корней зубов оптимально чиститься.

Часто с десен удаляется также воспаленная ткань. В результате этого карманы уменьшаются и со временем полностью соединяются

со здоровыми деснами.

Операцию можно проводить под местной анестезией (2 сеанса) или под полным наркозом (1 сеанс).

Дополнительное лазерное лечение Полное пародонтальное лечение только с помощью лазера я считаю невозможным, так как лазерная энергия повреждает и здоровые структуры. С помощью эрбиевого лазера (Erbium Yag Laser) можно удалить поврежденные участки десен. При этом наблюдается меньше кровотечений при дальнейшем открытом пародонтальном лечении и лазерная энергия уничтожает большое количество бактерий. Благодаря этому процесс заживления проходит лучше и быстрее. Пациенты также рассказывают, что с применением дополнительного лазерного лечения они ощущали меньше болей после всего процесса лечения. Опыт показывает, что дополнительное лазерное лечение в рамках пародонтального лечения очень хорошо принимается пациентами и приносит хорошие результаты. Пародонтальные операции без применения лазерного лечения я считаю устаревшим методом. Как долго длится процесс заживления? Заживление десен после пародонтального лечения зависит от степени прогрессирования пародонтита. Небольшие пародонтальные карманы требуют щадящего пародонтального лечения, сопровождающегося минимальными болевыми ощущениями и с короткой фазой заживления. При наличии больших карманов лечение зачастую довольно неприятное и процесс заживления длится около 4 недель (если пациент придерживается правил гигиены рта). 4 раза в году необходимо проходить профессиональную чистку зубов и проверку состояния ротовой полости. Кроме этого, спустя 2 недели после профессиональной чистки зубов следует пройти солевую чистку зубов, проходящую в условиях высокого давления. Так как пародонтит - хроническое заболевание, зубной камень, конкременты и плохая гигиена рта могут снова привести к пародонтиту и к неизбежной потере зуба или зубов. При пародонтальном лечении важным фактором является видимый успех лечения и его длительный результат. 6. Имплантаты Потеря зуба не означает на сегодняшний день потерю комфорта. Раньше нельзя было обойтись без частичных и полных протезов зубов. Сегодня каждый зуб можно заменить имплантатом, что позволяет постоянное протезное обеспечение. Но это стоит больших денег. Имплантаты появились около 30 лет назад. Единственный материал, который не вызывает аллергических реакций, - титан - используется для изготовления имплантатов. К сожалению в последнее время появилось очень много фирм-производителей имплантатов, это значит, что если у Вас имплантат какой-то мало известной фирмы, то Вам придется всю жизнь посещать одного и того же стоматолога, который занимался имплантацией зуба. Следует использовать имплантаты только больших известных фирм-производителей как национального, так и международного уровня. Более 18 лет я занимаюсь в своей клинике имплантированием и протезированием зубов. Я использую следующие имплантаты: Straumann (ITI), Branemark (Nobel Biocare), SIC, IMZ. Планирование процесса имплантирования Сначала проводится точное обследование пациента с прохождением рентгена для ортопантомограммы. Если пациенту необходим имплантат, нужно изготовить специальные шаблоны и шины для точного определения размера и длины имплантата. Пациенту также объясняют преимущества и недостатки имплантирования. В день операции пациент получает обезболивающую инъекцию или таблетку, или по желанию полный наркоз. Имплантирование проходит в стерильных условиях. В большинстве случаев слизистые оболочки над имплантатами или трансплантатами кости (в случае необходимости) или мембранами зашиваются. Спустя 3-6 месяцев (для нижней челюсти) и 9-12 месяцев (для верхней челюсти) имплантаты можно начинать протезировать. После операции необходимо сделать рентгеновский снимок имплантата, чтобы убедиться в правильном его размещении. Небольшое опухание магких тканей длится 2-3 дня. Спустя 7 дней удаляются нити. Имплантирование в клинике челюстно-хирургического напрвления - обычная процедура. В нашей клинике проводится также протезирование имплантатов. Имплантаты - дорогое удовольствие, поэтому и уход за ними нужен особенный: регулярное удаление зубного камня, удаление всех видов налетов с помощью профессиональной чистки. 7. Предпротезная хирургия Если протезы верхней и нижней челюстей больше не в состоянии выполнять свои функции, значит со временем изменилась анатомия челюсти. После потери зуба пациент получает протез и со временем изменяется структура челюстной кости, это значит: преддверие рта становится меньше, связки щек, губ и языка поднимают протезы. Предпротезная хирургия в состоянии значительно улучшить удерживание протезов. В этом случае речь идет о пластике преддверия рта, пластике диафрагмы полости рта, пластике языка, рассечении связок губ и щек. После традиционного хирургического вмешательства наблюдается очень сильное опухание. Совсем по-другому выглядит результат после пластики преддверия рта и диафрагмы рта с помощью лазера. Это щадящий, почти безкровный метод лечения, и опухания после него не такие сильные. Такая операция проводится в клинике под действием местной анестезии. 8. Пластика связки языка Приросшие языковые связки являются причиной нарушений речи, неудерживания протезов и учащенного появления кариеса. В таких случаях язык отделяется с помощью лазера - абсолютно щадящим, безкровным методом. Опухания после лазерной операции значительно меньше, чем после традиционного хирургического вмешательства. 9. Пластика связок губ Глубоко находящиеся губные связки являются причиной того, что промежуток между двумя передними верхними зубами намного больше (чем обычно) - диастема. Если пациента еще в детском возрасте вовремя направить к челюстному хирургу для проведения пластики связок губ, диастема может быть закрыта в течении 1 недели. Пластика связок губ проводится, как и пластика связок языка, с помощью лазера и является абсолютно щадящим, безкровным методом.